吳忠國內(nèi)潔凈手術(shù)室和國外潔凈手術(shù)室標準的比較

發(fā)布時間：2023-03-09 21:28:19 人氣：18573

國內(nèi)潔凈手術(shù)室和國外潔凈手術(shù)室標準的比較

國內(nèi)潔凈手術(shù)室和國外潔凈手術(shù)室標準的比較

《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》編制組

一．引言

??? 1998-2000年由原中國衛(wèi)生經(jīng)濟學會醫(yī)療衛(wèi)生建筑專業(yè)委員會作為主編單位的制訂兩個有關(guān)潔凈手術(shù)部標準的工作全面展開，從一開始我們編制指導(dǎo)思路是非常清晰的[1]?，在《規(guī)范》總則1.0.4條文明確規(guī)定“應(yīng)注重空氣凈化處理這一關(guān)鍵，特別加強關(guān)鍵部位的保護意識。在建筑上應(yīng)以實用、經(jīng)濟為原則”，并還規(guī)定了上限風量。于2000年，標準之一的《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)標準》獲批頒布施行，2002年，標準之二的《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》也獲批頒布施行。

???當時，我國潔凈手術(shù)室建設(shè)正迅速發(fā)展，多國標準在國內(nèi)并存，急需統(tǒng)一的國家標準，像后來頒布的《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》這樣的標準，不僅在國內(nèi)，就是在國外也是頭一次制訂。雖然參考了能找到的國外所有關(guān)于醫(yī)院的標準，但缺乏成熟經(jīng)驗是不言而喻的。

???《規(guī)范》編寫時特別關(guān)注國外有關(guān)醫(yī)院建筑和設(shè)施建造方面的文件，以及標準沿革與最新修訂的信息。當時西方國家除了德國等少數(shù)國家是以標準頒布外，其它均為導(dǎo)則、指南、備忘錄。當時可供參考的外國醫(yī)院指南、規(guī)范也只有美、英、日、德等五六家，國際上沒有統(tǒng)一的醫(yī)院標準，且各國的標準、分級和控制措施差別很大。歐洲各國也各不同，即使美國也存在三個指導(dǎo)性文本。我們將這些標準均翻譯成中文并寫成了調(diào)研報告[2]-[5]，作為參照。

???在2002年之后，國外這些標準規(guī)范也得到了修訂。任何一個標準都要修訂，這也是最自然不過的事。上述國標已實行了7年，修訂工作也將開始。和制訂時不同的是，我國建設(shè)了大量潔凈手術(shù)部，潔凈手術(shù)室間數(shù)應(yīng)在萬間左右。積累了遠遠比任何一個國家都豐富的實踐經(jīng)驗。同時，為了做好這一工作，原編制組在中國醫(yī)院協(xié)會建筑系統(tǒng)研究分會的領(lǐng)導(dǎo)下，首先收集并翻譯國外近期修訂或新出版的醫(yī)院相關(guān)標準，這些研究成果已公開發(fā)表?[6]-[10]。并做了如本文下述的國內(nèi)外標準的比較分析，以提供研討的素材。在這些基礎(chǔ)上，在專業(yè)同行和醫(yī)務(wù)人員的支持下，一個更好的國標將會很快出臺。

二．比較

以下各表就我國規(guī)范頒布前后國外此類標準、規(guī)范中關(guān)于手術(shù)室分級、空氣處理設(shè)施、送回風措施、參數(shù)和手術(shù)室面積幾個方面和我國規(guī)范進行了比較。

表1?我國規(guī)范分級與2002年前頒布的國外標準比較

級別序號	Ⅰ（高）	Ⅱ	Ⅲ	Ⅳ（低）
中國標準《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》（GB 5023）（2002）	特別潔凈手術(shù)室，手術(shù)區(qū)5級，靜態(tài)浮游菌手術(shù)區(qū)≤5個/m3,周邊區(qū)≤10個/m3	標準潔凈手術(shù)室，手術(shù)區(qū)6級，靜態(tài)浮游菌手術(shù)區(qū)≤25個/m3,周邊區(qū)≤50個/m3	一般潔凈手術(shù)室，手術(shù)區(qū)7級，靜態(tài)浮游菌手術(shù)區(qū)≤75個/m3,周邊區(qū)≤150個/m3	準潔凈手術(shù)室，全室8級，靜態(tài)浮游菌≤175個/m3
瑞士醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)會標準SWKI 99-30“醫(yī)院供熱、通風與空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)”（草案）（2001）	高級手術(shù)室，動態(tài)浮游菌＜10個/m3	?	?	一般手術(shù)室，動態(tài)浮游菌＜50~200個/m3
德國工業(yè)標準DIN 1946/4“醫(yī)院通風空調(diào)”（1989）	高度無菌（IA）手術(shù)室，手術(shù)區(qū)5級	無菌（IB）手術(shù)室	一般無菌手術(shù)室 ?	?
英國HTN備忘錄2025“衛(wèi)生前提下的通風與空調(diào)”（1994）	超凈手術(shù)室，潔凈度5級，動態(tài)切口外30cm區(qū)域浮游菌＜10個/m3	?	?	普通手術(shù)室，動態(tài)切口外30cm區(qū)域浮游菌＜180個/m3
日本醫(yī)院協(xié)會指南《醫(yī)院空調(diào)設(shè)備設(shè)計和管理指南》（HEAS-02）（1998）	生物潔凈手術(shù)室，潔凈度5級，動態(tài)浮游菌＜10個/m3	?	一般手術(shù)室（含感染癥手術(shù)室），潔凈度7級，動態(tài)浮游菌＜200個/m3	滅菌手術(shù)室，動態(tài)浮游菌＜200個/m3
美國外科學會標準（1976）	潔凈手術(shù)室，動態(tài)浮游菌＜35個/m3	?	準潔凈手術(shù)室，動態(tài)浮游菌＜175個/m3	一般手術(shù)室動態(tài)浮游菌＜700個/m3
美國ASHRAE暖通空調(diào)工程師學會手冊（1999）	高風險特殊手術(shù)室	?	一般手術(shù)室	?

說明：

1)中國標準在1998-2000年間制訂，2002年實施。2002年以前手術(shù)室分為4級的有中國，3級有美國、德國、日本，2級的有瑞士、英國。中國和國外級別最高的都是潔凈度5級，最低的相當于潔凈度8級。

2)中國地區(qū)差異極大，若只有一個最高的，一個最低的，則非低即高，不利于節(jié)省和推進潔凈技術(shù)的應(yīng)用。中間加了2個臺階供選擇，有什么不好？這里沒有高低之別，只有國情考慮。

表2?我國規(guī)范與2002年后頒布的國外標準比較

序號	Ⅰ（高）	Ⅱ	Ⅲ	Ⅳ（低）
中國標準《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》（GB 50233）（2002）	特別潔凈手術(shù)室局部單向流，手術(shù)區(qū)5級，靜態(tài)浮游菌手術(shù)區(qū)≤5個/m3,周邊區(qū)≤10個/m3	標準潔凈手術(shù)室置換流，手術(shù)區(qū)6級，靜態(tài)浮游菌手術(shù)區(qū)≤25個/m3，周邊區(qū)≤50個/m3	一般潔凈手術(shù)室置換流，手術(shù)區(qū)7級，靜態(tài)浮游菌手術(shù)區(qū)≤75個/m3，周邊區(qū)≤150個/m3	準潔凈手術(shù)室亂流，全室8.3級，靜態(tài)浮游菌全室≤175個/m3
日本標準《醫(yī)院空調(diào)設(shè)備設(shè)計和管理指南》（2004）	生物潔凈手術(shù)室全面垂直或水平單向流	?	一般手術(shù)室（含感染癥手術(shù)室）	?
法國標準NFS90-351《醫(yī)療設(shè)施及相關(guān)受控環(huán)境》（2003）	屬第4類風險區(qū)手術(shù)室，局部單向流，潔凈度5級	未見原標準	未見原標準	未見原標準
瑞士標準SWKI 99-30《醫(yī)院供?通風與空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)》（2003）	高度無菌（IA）手術(shù)室手術(shù)區(qū)5級	無菌（IB）手術(shù)室	一般無菌手術(shù)室（Ⅱ級）
奧地利標準?NORM H 6020《醫(yī)院設(shè)施通風空調(diào)設(shè)備安裝、運行和技術(shù)與衛(wèi)生控制》（2005）
德國工程師協(xié)會標準VDI 2167-1《醫(yī)院建筑設(shè)施-供熱、通風與空氣調(diào)節(jié)》（2007）
德國工業(yè)標準DIN1946/4“醫(yī)院通風空調(diào)”（2008.12）
美國建筑師學會（AIA）《醫(yī)院和衛(wèi)生設(shè)施設(shè)計與建造指南》（2006）	大型器官移植手術(shù)室；整形外科手術(shù)室	C類手術(shù)室（大面積用麻醉劑或生命維持設(shè)備的大型手術(shù)）局部送風	B類手術(shù)室（用麻醉劑的小型或大型手術(shù)）局部送風	A類手術(shù)室（不用局部麻醉的小型手術(shù)）亂流
美國ANSI/ASHRAE/ ASHE標準170《醫(yī)療設(shè)施的通風標準》（2008）	大型器官移植手術(shù)室；整形外科手術(shù)室	C類手術(shù)室（大面積用麻醉劑或生命維持設(shè)備的大型手術(shù)）局部單向流	B類手術(shù)室（用麻醉劑的小型或大型手術(shù)）局部單向流	A類手術(shù)室（不用局部麻醉的小型手術(shù)）亂流
俄國標準（GOST R52539）（2006）	1級房間組手術(shù)區(qū)5級（2級房間組核心區(qū)5級）動態(tài)浮游菌核心區(qū)≤5個/m3,周邊區(qū)≤20個/m3	?	?	3級房間組，全室8級，浮游菌≤100個/m3
西班牙標準UNE100713《醫(yī)院空調(diào)》	IA手術(shù)室，手術(shù)區(qū)5級	IB手術(shù)室	?	?

說明：

1)修訂標準在分級上無大變化。

2)俄國標準幾乎把所有手術(shù)如開腹、多器官衰竭者手術(shù)都放在最高的一級，只有內(nèi)窺鏡和血管內(nèi)手術(shù)、剖腹產(chǎn)手術(shù)放在3級房間組。

3)原來有細菌指標的歐洲幾個國家和日本在建筑標準中都取消了，但俄國新標準有此要求。

4)美國標準中的大型器官移植手術(shù)室雖并未單列一級，但加上C、B、A三級，實際上成為4個臺階。?

表3我國規(guī)范空氣處理措施與2002年前頒布的國外標準比較

內(nèi)容	措施名稱	過濾級數(shù)	末級過濾器
中國標準《醫(yī)院潔凈手術(shù)室建筑技術(shù)規(guī)范》GB50233 (2002）	以凈化空調(diào)系統(tǒng)和空氣過濾為不可替代的手段	三級（新風和回風→正壓段→末端）	Ⅰ-Ⅲ級高效過濾 Ⅳ級手術(shù)室亞高效過濾 Ⅲ、Ⅳ級輔房，亞高效過濾
瑞士醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)會標準SWKI 99-30“醫(yī)院供熱、通風與空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)”（草案）（2001）	同上	皆為三級EU5+EU8+EU11 (相當于我國:中效+高中效+亞高效）	高級和一般兩級手術(shù)室皆為亞高效
英國標準HTN“衛(wèi)生前提下的通風與空調(diào)”	同上	高級:三級EU3+EU7+EU9 (相當于我國:粗效+高中效+高中效）一般:EU3+EU7(相當于我國:粗效+高中效)	均為高中效
德國工業(yè)標準DIN 1946/4“醫(yī)院通風空調(diào)”(1989)	同上	三個級均為三級：EU4+EU7+H13 (相當于我國:中效+高中效+高效）	IA、IB和Ⅱ級三個級別皆為高效
日本醫(yī)院設(shè)備協(xié)會標準《醫(yī)院空調(diào)設(shè)備設(shè)計和管理指南（1998）	同上	三級：	高潔凈度（生物潔凈手術(shù)室）為高效潔凈（一般手術(shù)室）為亞高效
美國建筑師學會（AIA）《醫(yī)院和衛(wèi)生設(shè)施設(shè)計與建造指南》（1996）	同上	二級	一般手術(shù)室為亞高效
美國ASHRAE(暖通空調(diào)工程師協(xié)會)手冊(1999)	同上	三級	潔凈手術(shù)室為高效一般手術(shù)室為高中效

說明：1、見到的標準除英國一般手術(shù)室和美國AIA指南標準外皆為三級過濾。

?????? 2、國外高級中的Ⅰ或Ⅰ、II級手術(shù)室末端有高效也有亞高效甚至高中效，高效與亞高效的同中國。

?????? 3、國外新風是機組自吸式一級過濾，中國推薦新風獨立處理三級過濾。

表4?我國規(guī)范空氣處理措施與2002年后頒布的國外標準比較

內(nèi)容	措施名稱	過濾級數(shù)	末級過濾器
中國標準《醫(yī)院潔凈手術(shù)室建筑技術(shù)規(guī)范》GB50233 (2002）	以凈化空調(diào)系統(tǒng)和空氣過濾為不可替代手段	三級（新風和回風→正壓段→末端）	Ⅰ-Ⅲ級高效過濾? Ⅳ手術(shù)室亞高效過濾 Ⅲ、Ⅳ級輔房，亞高效過濾
日本醫(yī)院設(shè)備協(xié)會標準《醫(yī)院空調(diào)設(shè)備設(shè)計和管理指南（2004）	同上	三級	生物潔凈手術(shù)室為高效一般手術(shù)室為高中效或高效
法國標準NFS90-351《醫(yī)療設(shè)施潔凈度及相關(guān)受控環(huán)境》（2003）	同上	三級：F6+F7+H13? (相當于我國高中效+高中效+高效）	5級潔凈度的為高效，其它級別的未見
西班牙標準UNE10073《醫(yī)院空調(diào)》(2005)	同上	三級：F6+F7+H13或H14???????? (相當于我國高中效+高中效+高效）	1A、1B均為高效
英國標準Rao用于英國醫(yī)療機構(gòu)標準（2004）	同上	/	高效
瑞士標準（同前）	同上	三級：F5～F7+F9+H13?? (中～高中效+高中效+高效）	1A高效? 1B高效
奧地利標準（同前）
德國工業(yè)標準DIN1946/4“醫(yī)院通風空調(diào)”（2008.12）
美國ANSI/ASHRAE/ ASHE標準170《醫(yī)療設(shè)施的通風標準》（2008）	同上	大型器官移植和整形手術(shù)室，B、C類手術(shù)室二級MERV7+HEPA (中效+高效）或三級MERV（7～8）+MERV14+HEPA (中效+高中效+高效)?????????? A類手術(shù)室兩級，前置過濾器+MERV13 (粗效+高中效) 新標準修訂中增加了回風要設(shè)MERV7，即中效過濾的要求。	大型器官移植和整形手術(shù)室，B、C類手術(shù)室高效 A類手術(shù)室不要求
俄國標準GOST R52539 (2006)	同上	1級房間組為三級：（G4+F7）+F9+H14 （粗效＋高中效）＋高中效＋高效 3級房間組為二級：G4+F7+F9 （粗效＋高中效）＋高中效	1級房間組為高效， 3級房間組為高中效

說明：? 1、國外三級過濾器特別是前兩級的標準都提高了，考慮到大氣塵實際狀況德國把第一級的粗效過濾器改用中效，俄國用粗效加高中效。

? ? ? ? ? ?2、ISO16814對公共居住建筑的新風都提出用中效最好高中效，則醫(yī)院建筑理應(yīng)更高。

? ? ? ? ?? 3、美國AIA是醫(yī)院建筑標準，空氣處理措施涉及很少，所以此項比較中未列該標準。?

表5我國規(guī)范送回風措施與2002年前頒布的國外標準比較

內(nèi)容	送、回風方式	集中頂送面積	可否利用回風	最小換氣次數(shù)或風量	風速
中國標準《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》（GB 5023）（2002）	送：Ⅰ-Ⅲ級手術(shù)臺上方集中頂送，不帶圍擋壁；Ⅳ級擴散風口分散送或集中送回：Ⅰ-手術(shù)臺兩側(cè)墻下連續(xù)滿布，下邊離地100mm；Ⅲ-Ⅳ-手術(shù)臺兩側(cè)墻下均布；Ⅰ、Ⅱ級室內(nèi)不再設(shè)凈化機組。	Ⅰ級：6.24m2m2 Ⅱ級：4.68m2 Ⅲ級：3.64m2	可	Ⅰ:相當于60次 Ⅱ:30次 Ⅲ:18次 Ⅳ:12次 ?	Ⅰ級：工作區(qū)高度截面0.25～0.3m/s
瑞士標準（同前）	高級別：手術(shù)臺上方集中頂送一般：手術(shù)臺上方集中頂送	未見	可	高級別：10000m3/h 一般：3000 m3/h	高級別：送風速度0.45m/s 一般：0.25m/s
英國標準（同前）	超凈：手術(shù)臺上方集中頂送，推薦圍擋	大于9m2	超凈：可普通：全新風	超凈10725 m3/h相當于100次普通：2400～3600 m3/h	超凈垂直最小送風速度0.3～0.38 m/s 水平（有圍擋）最小送風速度0.4 m/s
西班牙標準（同前）	IA手術(shù)臺上方集中頂送，局部單向流，IB局部單向流或非單向流	未見	IA、IB均全新風	/	/
德國工業(yè)標準（同前，1989）	IA：手術(shù)臺上方集中頂送（單向流） IB：手術(shù)臺上方集中頂送低紊流度置換流一般：手術(shù)臺上方集中頂送，低紊流度置換流	3×3m ? 1.2×1.2m	可 ? 可	IA、IB：7500-10000 m3/h ＞2400 m3/h	未見
日本醫(yī)院設(shè)備協(xié)會標準《醫(yī)院空調(diào)設(shè)備設(shè)計和管理指南（1998）	生物潔凈手術(shù)室：全室單向流	?	回風有亞高效以上過濾器則可	一般潔凈20次滅菌手術(shù)15次	生物潔凈：垂直單向流送風速度0.35 m/s 水平單向流0.45m/s
美國ASHRAE（暖通空調(diào)工程師協(xié)會)手冊（1999）	送：全孔板單向流或手術(shù)臺上方部分孔板或擴散風口不帶為圍擋壁回：手術(shù)臺兩側(cè)墻下，下邊至少高于地面75mm，室內(nèi)不能設(shè)自循環(huán)空氣凈化機組	局部單向流推薦3m×3m	可（有的州不允許）	有回風：25次全新風：15次	單向流為：送風速度0.46 m/s（報道可以適度降低)
說明：1、送風形式多數(shù)為手術(shù)臺